Identification and management of inverted or everted edges of traumatic tympanic membrane perforations / Identificação e conduta nas perfurações traumáticas da membrana timpânica com bordas invertidas ou evertidas

Abstract Introduction: Most of traumatic tympanic membrane perforations have inverted or everted edges, however, the effects of inverted and everted edges on the spontaneous healing of the eardrum remain controversial. Objective: We investigated the influence of inverted or everted edges on the spontaneous healing of traumatic tympanic membrane perforations. Methods: The clinical records of patients with a traumatic tympanic membrane perforations who met the study criteria were retrieved and categorized into two groups, based on whether the eardrum was inverted or everted. The features along the edge of each inverted or everted eardrum were described using 30º and 70º endoscopes. Results: In total, 196 patients (196 ears) met the inclusion criteria; of these, 148 had inverted or everted eardrums while 48 did not. Of the 148 patients with inverted or everted eardrums, the perforation edges were everted in 77 patients, inverted in 44 patients, drooping in 17 patients, and both inverted and everted in 10 patients. The perforation shape was triangular in 18.9% of patients, sector-shaped in 11.5%, kidney-shaped in 14.2%, ovoid in 20.3%, and irregularly shaped in 35.1% of patients. The difference was not significant between the with and without inverted/everted eardrum edges groups in terms of the closure rate or closure time. Similarly, the difference was not significant between the with and without edge approximation groups in terms of the closure rate or closure time at the end of the 12-month follow-up period. Conclusion: This study suggests that endoscopic inspection can clearly identify inverted/everted eardrum edges using 30º and 70º endoscopes. The edge is glossy in inverted/everted eardrums, whereas the edge is rough and irregular in non-inverted/everted cases. The inverted/everted eardrums gradually became necrotic, but this did not affect the healing process. Additionally, edge approximation did not improve the healing outcome of traumatic tympanic membrane perforations.

Resumo Introdução: A maioria das perfurações de membrana timpânica traumáticas apresenta bordas invertidas ou evertidas; no entanto, os efeitos dessas configurações sobre a cicatrização espontânea do tímpano continuam a ser uma questão controversa. Objetivo: Investigar a influência de bordas invertidas ou evertidas sobre a cicatrização espontânea de perfurações traumáticas de membrana timpânica. Método: Os prontuários clínicos de pacientes com perfuração traumática de membrana timpânica que preencheram os critérios do estudo foram recuperados e categorizados em dois grupos, baseados na configuração invertida ou evertida das bordas da membrana timpânica. As características de configuração da borda de cada membrana foram descritas com o uso de endoscópios de 30º e 70º. Resultados: No total, 196 pacientes (196 orelhas) preencheram os critérios de inclusão; desses, 148 apresentavam bordas de membranas timpânicas invertidas ou evertidas, enquanto 48 não. Dos 148 pacientes, as bordas da perfuração estavam evertidas em 77 pacientes, invertidas em 44 pacientes, caídas em 17 pacientes e ambas invertidas e evertidas em 10 pacientes. O formato da perfuração era triangular em 18,9% dos pacientes, em forma de fatia de pizza em 11,5%, em forma de rim em 14,2%, ovoide em 20,3% e de forma irregular em 35,1% dos pacientes. A diferença não foi significante entre os grupos com e sem membrana timpânica invertida/evertida em termos de taxa ou tempo de fechamento. Da mesma forma, a diferença não foi significativa entre os grupos com e sem aproximação das bordas em termos de taxa de fechamento ou tempo de fechamento no fim do período de seguimento de 12 meses. Conclusões: Este estudo sugere que a avaliação com endoscópios de 30º e 70º pode identificar claramente as bordas invertidas/evertidas das perfurações de membranas timpânicas. A borda da perfuração timpânica em casos invertidos/evertidos é brilhante, enquanto a borda é áspera e irregular em casos não invertidos/evertidos. O rebordo timpânico invertido/evertido gradualmente torna-se necrótico, mas isso não afetou o processo de cicatrização. Além disso, a aproximação das bordas não melhorou o resultado da cicatrização.

Spontaneous healing of the tympanic membrane after traumatic perforation in rats / Cicatrização espontânea da membrana timpânica após sua perfuração traumática: estudo experimental em ratos,

OBJECTIVE: The objective of the present study was to assess the healing of traumatic tympanic membrane perforation in rats. METHODS: The tympanic membrane from male Wistar rats was perforated in the anterior and posterior portions to the handle of the malleus. Five tympanic membranes were evaluated 3 days after tympanic perforation; 5 after 5 days; 5 after 7 days; 3 after 10 days; and 4 after 14 days. The tympanic membranes were submitted to histopathological evaluation after hematoxylin-eosin staining. RESULTS: Tympanic membrane closure occurred at about 7-10 days after injury and the healing process was complete by day 14. The proliferative activity of the outer epithelial layer was present close to the handle of the malleus and to the tympanic annulus. CONCLUSION: The spontaneous healing process of the tympanic membrane starts from the outer epithelial layer, with later healing of the lamina propria and the mucosal layer. .

OBJETIVOS: Avaliar o reparo cicatricial de perfurações traumáticas da membrana timpânica em ratos. MÉTODO: A membrana timpânica de ratos Wistar machos foram perfuradas nas porções anterior e posterior ao cabo do martelo. Cinco membranas timpânicas foram avaliadas 3 dias após perfuração timpânica; 5 após 5 dias; 5 após 7 dias; 3 após 10 dias; e 4 após 14 dias. As membranas timpânicas foram submetidas à avaliação histopatológica após coloração com hematoxilina- eosina. RESULTADOS: O fechamento da membrana timpânica ocorreu em torno de 7 a 10 dias após perfuração traumática, e o processo de cicatrização estava completo no 14° dia. A atividade proliferativa da camada epitelial externa foi identificada próxima ao cabo do martelo e ao ânulus timpânico. CONCLUSÃO: O processo de cicatrização espontânea da membrana timpânica se inicia com a camada epitelial externa, com posterior cicatrização da lâmina própria e da camada mucosa. .

Perforación de la membrana timpánica asociada a trauma por explosivos / Tympanic membrane perforation associated to trauma by explosives

El oído y sus estructuras: membrana basilar, membrana timpánica y cadena oscicular son los órganos más frecuentemente afectados por una onda explosiva. El 38-92% de las perforaciones timpánicas por explosivos cierran espontáneamente, estas marcadas diferencias entre los reportes están influenciadas por múltiples factores como tamaño y localizaciónde la perforación, tipo de explosivo entre otros. El tratamiento es aun controversial: miringoplastia temprana, posicionamiento de un “parche” sobrela perforación y observación son recomendados. Objetivo: Determinar la severidad de las perforaciones timpánicas por explosivos y sus efectos en la audición. Diseño y métodos: Este es un estudio retrospectivo en soldados afectados por explosiones en combateen Colombia tratados en nuestra institución. Los datos recolectados incluyeron edad, género, localizacióny tamaño de la perforación, síntomas, resultados audiológicos (PTA), cierre espontáneo y tipo de explosivo.Resultados: Un total de 81 perforaciones timpánicas fueron encontradas. Las minas terrestres fueron los tipos de arma más utilizadas (57%). La mayoría de las membranas (83%) presentaron rupturas grandes (grados II, III, IV). Hipoacusia leve y moderada fueron encontrados en 42% y 25% respectivamente. La localización no se encontró relacionada con la severidad de la pérdida auditiva. Encontramos una rata de cierre espontáneo muy baja (15,3%), entre aquellos que requirieron cierre quirúrgico la cadena oscicular se encontró integra en 64%. Conclusión: La mayoría de los pacientes afectados por explosivos que requiere contacto directo para su detonación (minas terrestres) presentarán perforaciones timpánicas grandes, con poca oportunidad de cierre espontáneo. A estos pacientes se les debería realizar cierre quirúrgico temprano para evitar complicaciones tardías...

The ear and its structures: basilar membrane, tympanic membrane and ossicles are the most sensitive organs injured during detonation of explosives (blast overpressure). The 38-92% of the tympanic membrane perforations due to explosives closes spontaneously; these remarkable differences areinfluenced by multiple factors such as size, location, type of weapon, among others. Treatment is still controversial: early miringoplasty, patching of the perforated drum or observation, have been all recomendated. Objective: To determine the severity of tympanic membrane perforations by explosives and its effect on hearing. Study design and methods: This is a retrospective study of soldiers injured in combat explosions in Colombia and treated at our institution. Data collected included age, gender, location and grade ofperforation, symptoms, ossicular damage, audiogram results (PTA), healing rates and type of explosive.Results: A total of 81 tympanic membrane perforations were found among these patients. Landmines was the most weapon used (57%) affecting our population. Most of the tympanic membranes (83,3%) had large ruptures (grade II, III, IV). Mild to moderate hearing loss was founded in 42% and 25% respectively. Location of the perforation was not related to severity of hearing loss. We found a very low spontaneous healing rate (15,3%). Among those who had surgical intervention, ossciles integrity was found in 64%. Conclusion: Most patients injured by explosives which require close contact to be detonated (landmines)may have large tympanic membrane perforations with little chance of spontaneous healing. These patients should be offered prompt surgical intervention to avoid later complications...

Estudo das funçöes equipressiva e de drenagem da tuba auditiva e sua correlaçäo com resultados cirúrgicos de miringoplastia / Equipressive and drainage function study of the auditive tube and their relation with myringoplasty surgical results

O sucesso da miringoplastia depende, entre outros fatores, da funçäo da tuba auditiva. Neste estudo, avalia-se a funçäo tubária em trinta doentes portadores de otite média crônica simples com indicaçäo de miringoplastia, pré-operatoriamente, para verificar a relaçäo entre funçäo tubária e resultados cirúrgicos. A funçäo equipressiva é avaliada através da prova de insuflaçäo e desinsuflaçäo, e a funçäo de drenagem através da instilaçäo de técnico na orelha média. A prova de desinsuflaçäo é o melhor teste de funçäo tubária empregado neste estudo. Mas a disfunçäo tubária näo contra-indica a cirurgia, pois nem todos os doentes com disfunçäo nesta prova tiveram maus resultados cirúrgicos